"地包天"又称前牙反合,是临床上最常见的畸形之一。 前牙反合可发生在乳牙期、替牙期和恒牙期。一般而言,矫治应越早越好。属于正畸治疗中唯一需要看“急诊”的错颌畸形。但这里需要澄清两个概念:1. 不是所有反合及早发现和矫治最终都能有好的效果。2. 乳牙期是否是反合的最佳甚至合适治疗时机尚有争议。也就是说由于个体生长发育的不确定性,临床上会出现这样的例子,乳牙反合矫正之后,替牙期开始之后又出现了前牙反合,这时不得不再次进行矫治。应该强调的是,这类患者虽然前牙呈反合关系,但基本上属于牙性反合,而不是骨性反合,矫治起来,相对比较容易。当然也有一部分患者是属于骨性反合,即下颌骨的过度发育,即使牙齿暂时矫正过来后到恒牙后期也会再次出现反合的现象。但早期的干预和治疗会降低后期治疗的难度。故而这就是早期矫治的目的。 因此乳牙反合和替牙期的反合还是有必要矫正的。反合病人,除严重影响美观之外,对患者的咀嚼功能影响也较大。前牙无法行使切割功能,由于反合影响下颌运动,也将引起后牙的咀嚼功能明显下降。此外也影响患者的发音功能,使一些音发不清楚,影响交际和学习。替牙期和恒牙早期,颌面部生长发育旺盛,反颌畸形如及时得到矫正,可收到事半功倍的效果,并能及时阻断颌骨的异常生长发育,是矫治反颌的关键时期。替牙期矫治年龄一般在8-12岁,乳牙期矫治年龄在3-5岁。说一千道一万,具体你家孩子是不是需要早期干预或者治疗,最好是到就近的专科口腔医院去咨询治疗。
牙齿在正畸治疗中移动的速度,与牙根周围“牙床骨”对“牵引力”的反应速度有关。当牙齿受力后,牙槽骨将产生吸收与新生,一个吸收与新生的生理过程需要4~8周左右。一些人认为缩短复诊时间,也许可以加快牙齿移动的速度,这种观念是错误的。当“牙床骨”完成了一个吸收与新生的生理过程后,才能重新加力,牙齿可以平稳的在骨组织中移动;如果提前加力将会造成牙齿的倾斜和牙根吸收,牙移动速度反而下降,对牙齿的健康不利。所谓欲速则不达,所以正畸治疗需要4~8周左右复诊调整一次。
目前常规正畸技术主要有以下三种:唇侧固定矫治、透明牙套隐形矫治和舌侧固定隐形矫治。其中透明牙套隐形矫治技术使用比例逐年增加,成为一种时尚以及众多牙友正畸的首选。透明牙套(clear aligner,CA)隐形矫治,以“隐适美”(Invisalign)、“时代天使”等产品为代表,是根据患者的个体牙列形成数字化牙模,由擅长该技术的正畸医生利用专门的软件设计每一步牙移动及最终目标,并根据每一步牙齿电脑设计出一系列个性化的透明牙套,患者通过按时佩戴、定期更换透明牙套来达到矫治目标。透明牙套隐形矫治技术有诸多优点,包括以下方面:1. 精准传统固定矫治依靠托槽与弓丝移动牙齿,最终的疗效受很多方面的影响:牙面形态、托槽定位、托槽数据、弓丝形状、弓丝硬度、弓丝与托槽的匹配……即使是最优秀的正畸医师,也很难在每个病例都获得精准完美的治疗结果。而透明牙套隐形矫治中正畸医师利用数字模型和软件直接确定每颗牙的最终位置,可以发现细微的缺陷和不足,因而能够获得更精准的治疗结果。因此,正畸医生在透明牙套隐形矫治中发挥至关重要的作用:确定矫治目标;通过模拟排牙精确控制牙齿最终位置;根据临床经验设计牙移动步骤;根据生物力学原理修改附件和增加辅助治疗手段;全程监控治疗进展,发现问题及时纠正。2. 可靠一旦正畸医生设计了正确合理的牙齿模拟移动方案(在“隐适美”中称为clincheck),治疗结果就变得可靠和可预见。每一步椅旁操作都有计划,每一个附件的位置都由模板决定,稍加训练的助手都能很好的完成这些程式化的工作。而主诊医师的主要工作是定期检查,当出现牙移动与牙套设计不吻合(称为“off-tracking”或“脱套”)时,需要及时采取相应对策(即“trouble shooting”)3. 高效透明牙套隐形矫治首先要设定牙齿的最终位置,然后以之为目标移动牙齿。每一步移动都很小,因此更加可控,风险更小;但每一步移动都在朝着正确的方向发展,不会因为操作的失误或矫治器施力过大产生往返移动。因此透明牙套是“没有废招”的矫治,精准的治疗结果也节省了后期调整的时间。与传统固定矫治必须经历细丝“排齐”、“整平”,硬丝“关闭间隙”等一系列步骤不同,透明牙套可以从一开始就关闭间隙,因而加快了进度。另外,透明牙套还可以有计划的同时移动多颗牙齿,提高了效率。因此,透明牙套对于很多类型的错合畸形都能获得高效的矫治,尤其是关闭散在间隙,磨牙远移等情况,比传统固定矫治更加高效。4. 美观透明牙套隐形矫治只需要少量与牙色接近的附件粘在牙面上,几乎看不到,能够让正牙的朋友在别人不容易发现的情况下完成牙齿的蜕变,不影响社交及上镜,因而也成为很多影视明星、商务人士正牙的唯一选择。透明牙套佩戴在口内真实效果图25. 方便透明牙套是活动的,每天必须佩带20-22小时以上。但在必要情况下可以随时摘下。另外透明牙套隐形矫治口内没有金属,不影响MRI检查或安检。6. 舒适透明牙套隐形矫治技术几乎不使用钢丝或金属,因此极少发生口腔溃疡。正牙的朋友对这种矫治的适应性大大提高,很少会有人会反应佩戴不适应,整个正牙过程变得轻松愉悦。7. 利于牙齿清洁传统固定矫治由于牙面粘有托槽,托槽内有钢丝,很难清洁。每次吃饭后需花费至少8-10min时间认真刷牙才能较好的清洁。但透明牙套可取下,正常刷牙或漱口后戴上,大大减少了清洁的麻烦。特别对于不认真刷牙的青少年,采用固定矫治器往往发生牙龈炎、牙面脱矿甚至龋坏,透明牙套大大减小了这些副效应风险。对美观要求非常高的朋友,还可把透明牙套放入超声清洗机内清洗,随时保持最佳状态。透明牙套隐形矫治有这么多优点,是否也存在不足呢?其不足之处主要包括以下方面:1. 对于医师的要求较高作为一种新的正畸技术,透明牙套不仅需要医师有很好的传统正畸基础和经验,还需要有很强的学习新事物能力以及思考创新的能力。因此,不同正畸医师用托名牙套能够驾驭的病例类型大不相同,治疗效果也迥异。2. 对于某些类型的牙移动,效率低于传统固定矫治这里主要指需要长距离前移磨牙,牵引阻生牙等特殊病例,不太适合采用透明牙套进行治疗,或者说必须局部配合固定矫治。此外,对于骨性畸形的代偿治疗,采用透明牙套治疗时间可能稍长。但即使是更长的疗程,由于透明牙套的诸多优点,也不会增加患者美观、舒适、清洁方面的负担。另一方面,更长的疗程其实相当于更长时间的佩戴保持器,因而其治疗后稳定性更好。3. 费用略高由于透明牙套是个性化设计制作,且具有较高的科技含量和技术含量,因而价格略高。当心仪无托槽隐形矫治并且和主治医生沟通后,适合这种矫治方法,那么会有哪些过程呢?首先是助手在患者口内制取精细的硅橡胶印模,之后由加工公司扫描模型后,生成三维图像。后技师和医生沟通,由医生设计相应的模拟牙移动方案。医生设计模拟牙移动方案(在“隐适美”中称为clincheck)是整个治疗技术含量最高,决定疗效的关键部分,不同医生设计出来的牙移动变化可能大相径庭,结果也会有天壤之别。医生不仅需要传统正畸的丰富经验,包括对于咬合的深刻认识、审美的知识和眼光、对功能的全面考虑,还需对于隐形矫治软件的深入学习和熟练使用。由于隐形矫治并没有固定模式,特别要求医生善于创新,不断思考,不断发明更佳、更高效的模拟牙移动方案。李医生完成一个牙移动模拟方案通常要花去至少2-5小时。而一旦设计完成,这个病例的治疗也就成功了大半。之后按照之前的设计,通过CAD/CAM 制作每一步的牙套,(图5)每一步牙套都能对牙齿产生一定的矫治力量,2周左右力量释放完成。故一般来说是两周换一次牙套。图5那么有患者朋友就会问,牙齿怎么就移动了么。当然,除了牙套,辅助牙齿移动的还有粘在牙面上的和牙齿颜色接近的“附件”(如图6),牙套通过附件对牙齿施加矫正力。这样在牙套对牙齿包绕良好(牙套贴合)的状态下(如图7),牙齿就会按照既定的步骤移动,若患者佩戴不好,则会出现牙套不贴合的情况(脱套如图8),使得矫治不贴合,矫治不能按照既定的设计进行,矫治出现问题。那么当选择了隐形矫治,并且在牙面粘接上了附件之后,在患者佩戴过程中有哪些注意事项呢?如下。1. 摘戴方法: 戴—从前往后;取—从后向前,由里往外。摘戴困难的朋友们可以购买摘取钩,辅助摘取牙套。每次更换新一副矫治器的时间最好选择在周末晚上睡觉前,应配合咬胶棒使之完全就位,尤其是个别不贴合部位。胶棒也应放在盒内随身携带。若矫治器未完全就位,牙移动会出现偏差,且偏差会远来越大。2. 时间要求: 除进食、刷牙、使用牙线等个别情况摘除外,其它时间必须戴用,每天必须配戴隐形牙套20-22小时以上。只有在配戴隐形牙套时,它才会发挥矫治作用;不戴,牙会迅速反弹。牙套是按一定顺序逐步移动牙齿,必须要按照医嘱、矫治器的序号配戴及更换矫治器。通常情况下,每副牙套配戴时间为2周。千万不可无顺序混乱配戴矫治器或自行缩短戴用周期,由此产生的后果将由佩戴者自行承担。3. 饮食禁忌:不能戴着牙套吃东西,质硬的食物易造成矫治器的损坏,含有色素的食物会使牙套着色,喝碳酸饮料会使牙套和牙齿均受损,后果很严重。同时,仍需定期洁牙及去色素;发现龋坏需早期治疗(如需推荐或预约医生,可向李医生留言要求)。4. 附件粘接: 根据矫治需要,常常会在您的某些牙齿上粘结一些小的、牙齿颜色相同或接近的附件。这些附件几乎是看不见的。取下牙套进食时,千万不要啃骨头会吃其它硬的食物,以免附件脱落影响疗效。若万一附件脱落,应尽快询问主诊医生是否需要重粘。5. 复诊要求:请按医嘱定期复诊。若不按约复诊,医生将无法保证矫治效果。因故改期或延期治疗均应获得主诊医生的同意,对于连续超过3个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗,由此产生的后果需自行承担。特别重要:每次复诊时应携带近期的至少6步矫治器(之前1步,目前1步,以及未来的4步),用过的牙套不要扔掉,按相应编号存放在包装盒内!6. 特别说明:如果停戴矫治器2-3天,由于牙反弹矫治器可能无法戴入,此时须携带近期的牙套及时到医院尽量补救。如果最终矫治器仍无法完全就位,则须重新取模,重新启动治疗,至少需额外缴纳2000-3000元的费用。有些情况下,还可能需要对已有矫治器的设计进行一些修改,或者可能再增加几步矫治器,在必要情况下,医生不排除配合使用常规固定矫治器。但这种情况通常只用于后牙局部,对美观没有影响。以上我们大概了解了无托槽隐形矫治技术及佩戴注意事项。以下是为大家总结的无托槽隐形矫治技术的辅助神器们,以下几个物件个头不大,但若能好好运用,能使无托槽隐形矫治器的作用发挥更好,提高临床矫治效果。正在佩戴无托槽隐形矫治器的朋友们,看看自己能为矫治做哪些努力吧!1. 咬胶棒(必备神器!)咬胶棒可以使矫治器与牙面更加贴合,减少牙面与牙套之间的间隙,使得牙套更隐形并且能更好的发挥矫治作用。咬胶棒使用方法很简单,在佩戴好上下牙套后,将咬胶棒放与上下牙套之间用力紧咬,并逐渐挪换位置,让所用牙位都咬紧,保证牙套各个部位都完全就位。此外,还可把咬胶棒当成“口香糖”使用,每晚睡前在口内不同牙位咀嚼10-15分钟,可以起到按摩牙齿,促进血液循环,加速牙移动的作用。咬胶棒一般用水冲洗即可,质量好的咬胶棒还可以用开水煮过后继续戴用。2. 隐形牙套摘取钩(用手取牙套困难时可用)隐形牙套一般来说摘戴很简单,从舌侧由后向前取下,在短期佩戴后绝大多数患者都能快速的摘戴。但由于部分患者牙面附件较多牙套固位力大或其他原因,不便摘戴,这时我们可以借助一个小帮手——摘取钩。3. 护牙素(防脱矿,建议使用,尤其是牙质量不好,易患龋者)护牙素对于透明隐形矫治和传统固定矫治的患者均有作用。使用方便。在患者能保证自身刷牙质量的情况下,可减少正畸治疗过程牙面脱矿(牙面异常的白斑)的情况,部分患者可增加再矿化。使得正牙中正牙后的牙齿更加健康。隐形牙套使用护牙素更为方便,可以直接挤在牙套内戴用。另外强调一点,为了牙齿健康,尽量不要喝可乐等碳酸饮料,如果喝了,必须用清水漱口后再戴上隐形牙套。4. 超声清洗机透明隐形矫治器每一副需要的佩戴时间常常为2周。在这个佩戴过程常常需要清洁矫治器,以保证它的治疗效果与美观性。建议使用超声清洗机给牙套洗个澡。期待选择透明牙套隐形矫治的您,在医生和您的努力下,悄悄的变美!拔除4颗双尖牙对于隐形矫治来说属于疑难情况,这就是为什么我发表的下面这个病例图片不到3天阅读便达2万多次并收获了48个点赞。所谓外行看热闹,内行看门道,同行们的高度评价证明了该病例的含金量。李宇副教授现任四川大学华西口腔医院正畸科副主任。为“隐适美”中国地区认证授课专家讲师,拥有2项透明牙套隐形矫治授权专利。多次在国内外大会演讲、授课。不仅擅长正畸,且对面对美学有全面的考虑和要求,专注于颌面部综合整形美容。本文系李宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位患者及家长 本人这个月在社区医院支援 只有周四周五下午和晚上在长江路门诊上班 值班情况:13号在滨湖门诊 28号在长江路门诊值班!有什么问题可以联系科室电话 0551-62659573 给您带来不便敬请谅解!
根据正畸专业统计中国正畸患者的拔牙比列在65%-70%左右。很多正畸患者在第一次矫正咨询时听说有可能还需要拔牙的时候,都觉得非常不理解,甚至因为不能接受而拒绝矫正。我们在咨询中对于这类情况常常听到的一句话就是:“老人们说的牙齿不能随便拔除,一旦拔掉了,那老了以后牙齿就会都松动”;也经常听说到这类质疑:“牙齿的神经是连着脑袋的,拔牙会把神经拔动,影响大脑”等等没有任何科学依据的但是在老百姓坊间很有一定市场的谬论。希望通过这篇文章能够尽量的把基本的口腔正畸知识普及给大家。首先要有一个基本的知识,我们的每一颗牙齿都是生长在骨头里的,我们平时所看见的只是牙齿的牙冠部分,而牙齿的大部分都是埋在骨头里的,而且每一颗牙都有自己的独立的窝,我们称为牙槽窝。牙齿的内部是空心的,有小神经和血管穿行于内为牙齿提供营养和感觉。如果拔掉了牙齿,牙槽窝里面会充满了血凝块慢慢机化变成骨头,牙槽窝也就慢慢被新生的骨组织给填补了。不存在什么影响脑部神经的说法。那为什么矫正需要拔掉几颗完好的牙齿呢?我们可以用坐座位来打比方,就是现在我们有12个座位,但是却坐了14个人,所以要么很多人只坐了半个屁股,斜着身子歪着坐,这中现象在口里面就是形成了牙列拥挤,牙齿重叠排列;要么就像在圆桌加位置那样,要加入两个位置,就所有的凳子都往后移一点,才能容纳更多的椅子,这种情况出现在矫正里面时就是形成了牙齿前突,也就是俗称的“龅牙”。所以,如果我们想要把牙齿排整齐,又不前突,就得要拔除一些相对来说功能不是最重要的牙齿来提供位置,让剩余的牙齿在口内“舒舒服服地坐位置”。常规来说,前牙对于美观起关键作用,磨牙的体积大,承担了大部分的咀嚼功能,一般都不考虑拔除,只有位于牙弓中部的双尖牙,又称为前磨牙,是常规正畸拔牙的考虑对象。至于是拔除第四号还是第五号牙,就由医生根据检查结果来综合考虑了。但是依然有部分家长觉得孩子只有一颗牙是歪的,为什么要拔除两颗或者是4颗呢,觉得为了一颗牙而牺牲四颗好牙齿太可惜了。我们能够理解家长为孩子做决策前的谨慎,但是也是缘于对口内的牙齿排列和结构没有基本的了解的原因。我们的牙齿以面中线为基准,是左右对称排列的,而牙中线又是和眉间点,鼻尖点,人中相一致,如果牙齿的数目或者排列左右不对称了,就会影响牙齿中线的位置,或者是牙齿的弓形左右就不对称了。对于美观是肯定有影响的。现在知道了为什么要拔牙了,但家长依然担心,因为常常听医生说不能轻易拔牙,能留的牙齿尽量保留。这个观念是对的,牙齿拔掉后如果不进行修复,确实容易因为牙列的不完整而容易出现对颌牙齿伸长,废用,邻近的牙齿向缺牙位置倾斜的问题。但是正畸拔牙是指在正畸医生治疗下的牙齿拔除,而且拔牙的间隙在正畸结束前通过牙齿位置的调整要完全关闭的,也就是在正畸结束后,上下的牙列是完整无间隙的,牙齿排列是整齐的,更重要的一点就是正畸医生要通过牙齿的移动将上下牙齿的咬合调整为一对二的关系,正常的上下牙齿的咬合是尖对窝的关系,犹如两个齿轮,是一个齿嵌合在另一个齿轮的两个齿之间,这样才能达到最大功率。只有通过矫正将咬合关系调整到这样的功能咬合,才能保证以后的牙,合,颌面的健康长久。
随着生活水平不断的提高,人们对美的要求越来越高。牙齿作为面部整体美观的重要组成部分,也日益受到人们的重视。而成人正畸,总因钢牙的形象而退步,于是,无托槽隐形矫治技术及矫治器应运而生,它为患者提供了一种美观、舒适、健康的矫治方法,深受成人正畸患者的欢迎。因为实现了隐蔽治疗,开口大笑也看不出在做矫正治疗。保护了患者的隐私和社交形象,更由于其矫正的隐蔽性和快捷性,受到越来越多口腔求美者的亲睐,更成为成年人热捧的牙齿矫正潮流技术。无托槽矫治演示动画:http://v.youku.com/v_show/id_XNTU5NTkzNjgw.html?from=y1.2-1-103.4.14-1.1-1-2-13
为了取得最佳的治疗效果,在粘戴正畸托槽后,请你务必牢记以下注意事项:(1)矫治器(托槽)通过粘接方式固定于牙面,正常情况下,包括进食,都不会脱落。但如果吃了太硬的东西,特别是啃骨头或者进食较韧的食物后,脱槽便会从牙面脱落,失去矫治作用。因此,正畸期间忌食带骨的食物,包括鸡、兔、排骨等;当然,已经剔除骨的净肉没有问题。此外,进食切忌狼吞虎咽,宜细嚼慢咽。如咀嚼时感到有硬物顶住托槽,则不能再继续咬实。一旦托槽脱落,则该牙失去控制,会影响疗效,延长疗程,重粘托槽还会产生额外的费用。此时应及时与你的正畸医生联系以便作出及时处理。(2)进食后,矫治器周围会聚集食物残渣,如不及时清除,将会腐蚀牙齿,造成牙龈炎,产生异味。因此,每次进食(包括三餐和吃零食)后,需立即刷牙,并仔细检查矫治器周围是否残留有食物或白色软垢。如果中午在学校,请把牙刷带到学校去。每次来医院复诊,也请随身携带牙刷。一些小的缝隙普通牙刷无法进入,还需要购买“小头”牙刷或“牙间刷”。这些在淘宝上都可以搜到购买。对于特别易发龋坏、尤其是邻面龋坏者,需要学习在佩戴牙套的情况下使用牙线。在外出没有牙刷的情况下,要及时漱口,尽量减少食物残留。(3)每次复诊加力后,牙都会产生轻微的疼痛。而且疼痛都是逐渐减轻的。这种疼痛通常都是能忍受的,无需用药。疼痛一般持续3到5天,很少超过1周。为减轻疼痛,可选择尽量软的食物。治疗初期由于托槽对粘膜的刺激,可能产生溃疡,此时可使用粘膜保护蜡。如果突然发现矫治器有尖锐部分(如钢丝末端)刺伤粘膜,可随时到我院处理。如遇主治医生不上班,有专门的值班医生负责处理;如晚上突发意外,也可到我院急诊科处理。
1 第一次初诊时与医生交流,告之医生自己牙齿的问题、最想让医生解决的问题。2 医生初步检查后告之大概情况及可能需要的矫治时间、次数(一般而言,拔牙矫治约需两年或两年半的时间;不拔牙矫治约需要一年至一年半的时间)。3 取正畸治疗的相关资料(取模型、X线片或拍摄CBCT片)。4 约定下次谈矫治方案的时间(医生根据你牙齿模型与X光片,综合分析,从而设计个性化的治疗方案)。5 讨论治疗方案:医生会就拔牙与否、拔牙数量、拔牙位置、矫治时间、矫治费用、是否需要双期矫治、要不要做手术等患者最关心的问题全部告之于患者。若有涉及到有多种治疗方案的情况,医生会告诉每种治疗方案的利弊,最终的方案由患者或患者家长选择。6医患双方达成一致后,共同签署知情同意书。7 正式开始正畸矫治。